17. 5. 2024 Zajímavosti o léčbě HIV
KONFERENCE O RETROVIRECH A OPORTUNNÍCH INFEKCÍCH
Letos se opět konala Konference o retrovirech a oportunních infekcích (The Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections – CROI 2024). Vědci na ní představili práce týkající se nových i stávajících možností léčby infekce HIV. Zde jsou některé z nejdůležitějších momentů.
V rozsáhlé klinické studii v Africe se ukázalo, že injekční léčba infekce HIV je při udržování virové suprese stejně účinná jako standardní antiretrovirová léčba podávaná ústně. Byl použit režim s inhibitorem integrázy kabotegravirem a nenukleosidovým inhibitorem reverzní transkriptázy (NNRTI) rilpivirinem, který je již schválen pro použití v Evropě a v Severní Americe.
Do studie bylo zařazeno 162 účastníků v Keni, 106 v Jihoafrické republice a 244 v Ugandě, kteří dostávali buď injekční léčbu každých osm týdnů, nebo standardní léčbu podávanou ústně nabízenou v jejich zemi. Ve 48. týdnu byl podíl osob s virovou náloží pod 50 v každé skupině téměř totožný: 96,9 % ve skupině s injekční léčbou a 97,3 % ve skupině se standardní léčbou podávanou ústně.
Kromě dlouhodobě působící injekční léčby se diskutovalo také o dlouhodobě působící léčbě infekce HIV s ústním podáním. Výsledky studie ukázaly, že jednou týdně ústně podávaný režim lenacapaviru a islatraviru dokáže udržet potlačenou hladinu infekce HIV stejně účinně jako denní tablety. Lenacapavir je prvním inhibitorem kapsidy a islatravir je prvním nukleosidovým inhibitorem translokace reverzní transkriptázy.
Do studie fáze II bylo zařazeno 104 dospělých s HIV, kteří užívali denně Biktarvy (bictegravir/tenofovir alafenamid/emtricitabin) a měli potlačenou virovou nálož.
Účastníkům bylo náhodně přiřazeno buď pokračovat v užívání přípravku Biktarvy, nebo přejít na užívání 2 mg islatraviru a 300 mg lenakapaviru jednou týdně. Po 24 týdnech měly obě skupiny stejnou míru virové suprese (94,2 %) po započtení pěti osob s chybějícími údaji.
Studiemi fáze I prošla dvě další antiretrovirotika s potenciálem pro ústní dávkování jednou týdně. Vyvíjí se nový nukleosidový inhibitor translokace nukleosidové reverzní transkriptázy MK-8527 jako lék pro léčbu infekce HIV podávaný jednou týdně a jako měsíční lék pro PrEP. Druhé antiretrovirotikum, GS-1720, je inhibitor integrázy užívaný ústně jednou týdně.
Několik prezentací na konferenci se zabývalo otázkou, zda se u HIV začíná vyvíjet rezistence vůči inhibitoru integrázy dolutegraviru, jednomu z nejrozšířenějších antiretrovirotik na světě. Podle pokynů Světové zdravotnické organizace je dolutegravir základním kamenem léčby HIV v první a druhé linii. Protože je tak široce používán, je důležité sledovat jakékoli známky nárůstu HIV rezistentního vůči dolutegraviru. Na konferenci zaznělo, že výrazná rezistence na dolutegravir je stále neobvyklá, ale stává se častější, a zdá se, že některé skupiny, včetně dětí, jsou k ní náchylnější.
Podle výsledků jedné studie provedené v USA byl přechod na inhibitor integrázy v době menopauzy spojen s rychlejším nárůstem hmotnosti u žen s HIV ve srovnání s ženami s HIV před menopauzou. Tato studie zahrnovala 424 žen s HIV, které přešly na inhibitor integrázy, 733 žen, které na něj nepřešly, a kontrolní skupinu 994 žen bez HIV. Zatímco přechod na inhibitor integrázy zřejmě nezrychlil přibývání na váze před menopauzou, urychlil přibývání na váze, když ženy s HIV dosáhly menopauzy. Podle řešitelů studie je třeba před přechodem na inhibitor integrázy zvážit stav menopauzy.
Zdroj: https://bit.ly/Konference_CROI_24
PŘIPRAVILA VERONIKA
